Kurum incelemesinde sağlık hizmeti sunucusunun gerçekte verilmeyen hizmeti faturalaması, gerçeğe aykırı belge düzenlemesi, kapsam dışı hizmetleri kapsam içindeymiş gibi göstermesi, hak sahibi olmayanlara hizmet verip faturalaması ya da tavanın üzerinde ilave ücret alması tespit edilirse genel hükümlere göre takip yapılır, yersiz ödenen tutar geri alınır ve sözleşme feshedilebilir. Kimlik tespiti yapılmaması yüzünden Kurum zarar görürse zarar sunucudan geri alınır. İnceleme sürerken Kurum alacağının tahsili risk altındaysa sunucunun alacaklarının ödemesi şartlı olarak durdurulabilir; teminat verilirse durdurma kaldırılır. Feshedilen sunucuyla, alacaklar tahsil edilmeden ve fesih süresi dolmadan yeniden sözleşme yapılmaz; kesinleşmiş nitelikli dolandırıcılık kararı varsa yönetici, ortak ve hekimler için ayrıca sözleşme yasakları ve ödeme yasakları uygulanır.
Kimleri ilgilendirir: Kurumla sözleşmeli hastane, klinik, eczane gibi sağlık hizmeti sunucularını, bunların yönetici ve ortaklarını ile sözleşmeli hekimleri ilgilendirir.
SGK sözleşmeli sağlık kuruluşunun sözleşmesi hangi durumlarda feshedilir?
Gerçekte verilmeyen hizmeti faturalama, gerçeğe aykırı belge düzenleme, kapsam dışı hizmetleri kapsam içi gösterme, hak sahibi olmayana hizmet verip faturalama veya tavan üstü ilave ücret alma tespit edilirse ya da sözleşme hükümlerine aykırı davranılırsa sözleşme feshedilebilir. Ayrıca Kurumca belirlenecek süre içinde yeniden sözleşme yapılmaz.
SGK müfettiş incelemesi sırasında sağlık kuruluşunun alacakları durdurulabilir mi?
Kurum alacağının tahsilinin riske gireceği öngörülürse, müfettiş komisyonunun uygun görüşü ve Rehberlik ve Teftiş Başkanı onayıyla alacakların ödemesi riskle orantılı olarak, kanunda belirtilen azami süreyle sınırlı şekilde durdurulabilir. Süre içinde inceleme sonuçlanmazsa karar kendiliğinden kalkar ve sonrasında muaccel olan alacaklar ödenir; ancak o zamana kadar durdurulan alacaklar inceleme sonuçlanana kadar ödenmez. Kanunda sayılan türden teminat verilirse karar kaldırılır.
Yapay zekâ ile hazırlanmıştır, bilgi amaçlıdır. Bağlayıcı olan resmî metindir.
Kurumca yapılan inceleme neticesinde; a) Sağlık hizmeti sunulmadığı halde sağlık hizmetini fatura ettiği, b) Faturayı veya faturaya dayanak oluşturan belgeleri, gerçeğe aykırı olarak düzenlediği, c) 64 üncü madde gereğince kapsam dışı tutulan sağlık hizmetlerini, kapsam içinde olan sağlık hizmetleri gibi gösterdiği, d) Sağlık hizmetlerine hak kazanmayan kişilere, sağlık hizmeti sunarak Kuruma fatura ettiği, e) 73 üncü madde gereğince belirlenen tavanın üzerinde ilave ücret aldığı, tespit edilen sağlık hizmeti sunucuları hakkında genel hükümlere göre takip yapılır. Bu fiiller nedeniyle Kurumun yersiz ödediği tutar 96 ncı maddeye göre geri alınır. Ayrıca bu fiilleri işleyen veya sağlık…
Tam metin üyelere açık
Listeleri ve özetleri üye olmadan görebilirsiniz. Kanun maddesini tam metin okumak için giriş yapın. Her üyeye 5 kanun maddesi, 5 özelge ve 5 Danıştay kararı tam metin hakkı tanınır; Yıllık Abonelik ile sınırsız.
- Üyeye 5 kanun maddesi · 5 özelge · 5 Danıştay kararı
- Yıllık Abonelik: bütün mevzuat, kitaplar ve pratik bilgiler sınırsız
- TrueBot ve TrueBot Ultra kredi ile