5510 sayılı Kanunun 60. maddesindeki belirli gruplar (60/c-1, 60/c-3 ile on ikinci, on üçüncü ve on dördüncü fıkralar kapsamındakiler) sağlık kuruluşuna başvurduğunda önce MEDULA'dan müstahaklık sorgulaması yapılır. Bu kişilerin müracaat kabulü ve sevki, tebliğde belirlenen usullere göre yürür; usule uymayan başvuruların bedeli Kurumca karşılanmaz. Sağlık hizmeti sunucusu tedaviyi sağlayamazsa kişiyi, doğrudan başvuru hakkı olan bir sunucuya sevk edebilir. Acil haller dışında sözleşmesiz özel sağlık hizmeti sunucularından alınan hizmetin bedeli ödenmez; acil hâlde ödeme için Kurum inceleme birimlerinin durumu kabul etmesi gerekir.
Kimleri ilgilendirir: Genel sağlık sigortası kapsamına 60/c-1, 60/c-3 ile 60. maddenin on ikinci, on üçüncü ve on dördüncü fıkraları uyarınca alınan kişileri ve bunlara hizmet veren sağlık hizmeti sunucularını ilgilendirir.
Sözleşmesiz özel hastanede alınan sağlık hizmetinin bedelini SGK öder mi?
Acil haller dışında ödemez. Acil hâlde alınan hizmetin bedelinin ödenebilmesi için bu durumun Kurum inceleme birimlerince kabul edilmesi gerekir.
60/c-1 veya 60/c-3 kapsamındaki kişiler sağlık kuruluşuna başvururken ilk ne yapılır?
MEDULA sistemi üzerinden müstahaklık sorgulaması yapılır. Sonuçta bu kapsamda çıkan kişilerin müracaat kabulü ve sevki tebliğdeki usullere göre yürütülür.
Yapay zekâ ile hazırlanmıştır, bilgi amaçlıdır. Bağlayıcı olan resmî metindir.
(1) (Değişik:RG-25/3/2017-30018)(81) 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (Değişik ibare:RG-9/9/2017-30175)(92) (1) ve (3) numaralı alt bentleri ile aynı maddenin onikinci, onüçüncü ve ondördüncü fıkraları gereği genel sağlık sigortası kapsamına alınan kişilerin, ayakta veya yatarak teşhis ve tedavi hizmeti veren sağlık hizmeti sunucularına müracaatlarında MEDULA sistemi üzerinden müstahaklık sorgulaması yapılır. Sorgulama sonucu Kurum bilgisi (Değişik ibare:RG-9/9/2017-30175)(92) 60/c-1 veya 60/c-3 dönen kişiler ile 60 ıncı maddenin onikinci, onüçüncü ve ondördüncü fıkralarında tanımlanan kişilerin müracaat kabul ve sevk işlemleri aşağıdaki şekilde…
Tam metin üyelere açık
Listeleri ve özetleri üye olmadan görebilirsiniz. Kanun maddesini tam metin okumak için giriş yapın. Her üyeye 5 kanun maddesi, 5 özelge ve 5 Danıştay kararı tam metin hakkı tanınır; Yıllık Abonelik ile sınırsız.
- Üyeye 5 kanun maddesi · 5 özelge · 5 Danıştay kararı
- Yıllık Abonelik: bütün mevzuat, kitaplar ve pratik bilgiler sınırsız
- TrueBot ve TrueBot Ultra kredi ile